Как выбрать страховую компанию ОМС

При выборе страховой компании помните, что основная их задача отстаивать ваши интересы и права в системе ОМС, а не только отслеживать оплаты в поликлиники.  Это гарантируется системой обязательного медицинского страхования (ОМС) при содействии Фонда обязательного медицинского страхования.
Оформите полис ОМС у нас и ваши права будут полностью защищены, вы сможете получать качественную и бесплатную медицинскую помощь. 
Помочь страховым компаниям в ОМС

Как защитить свои права в системе ОМС

Любое нарушение ваших прав на получение бесплатно и качественной медицинской помощи - это повод позвонить и обратиться за помощью в страховую компанию или фонд обязательного медицинского страхования.

Наиболее частые причины:

  • Слишком долгий период ожидания записи к врачу или на исследование (больше 2 недель)
    • Если глав-врач поликлинике не может обеспечить своевременное оказание услуг, вас должны записать на прием в другую поликлинику или получить от вас письменное согласие на нарушение сроков.
  • Поликлиника не может провести необходимые обследования или отсутствует врач необходимого профиля
    • Врач обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС или обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.
  • Вас не устраивает качество оказанной медицинской помощи
    • По вашему заявлению, врачи, работающие в страховой компании, проведут оценку качества медицинской помощи, которую вам предоставили по программе ОМС.
    • Специалисты службы экспертизы и защиты прав застрахованных проводят медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. В том числе оценивают сроки проведения обследования, правильно ли поставлен диагноз, все ли необходимые обследования и консультации были назначены лечащим врачом на основе стандартов медицинской помощи. И если хотя бы что-то не соответствует необходимым требованиям, к медицинской организации применяются финансовые санкции.
  • Если врач отказывает выдать направление
    • Если вы хотите получить консультацию или госпитализироваться, например в НИИ Геймгольца, а вам говорят, что там лечат только платно, а бесплатные консультации возможны только в московской офтальмологической больнице.
  • Если с вас прямо или косвенной требуют денег
    • В поликлинике врач говорит, что необходимые анализы или исследования вам нужно делать платнo.
    • В больнице сообщают, что операция бесплатна, а лекарства или изделия медицинского назначения (например кардиостимулятор, шунт, хрусталик) нужно принести или заплатить за них
    • Во время консультации говорят, что дата бесплатной операции неизвестна, так как огромная очередь, возможно через несколько месяцев. Или Вам просто отказали в бесплатной госпитализации при наличии направления
    • В стационаре, вам предлагают оплатить диагностику или исследования вне больницы, где вы лечитесь. Или оплатить транспортировку в другое медицинское учреждение.
    • Вам предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной.

Позвоните в страховую компанию и убедитесь, что данные назначения не входят в программу ОМС и действительно не могут быть проведены бесплатно!

Если вы уже заплатили за медицинские услуги, сохраните чеки или платежные документы, договора об оказании платных услуг, чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию ваше страховой компании ОМС.

Каждый раз, когда Вы считаете, что ваши права нарушены – звоните в круглосуточную горячую линию Согаз Мед 8 800 100 0702 – и получите консультацию и решение ваших проблем абсолютно бесплатно и быстро.

Обратите внимание, что объем медицинской помощи в каждом регионе РФ отличается, и если вы переехали в Москву, вам необходим московский полис ОМС. Вы можете поменять полис в ближайшем офисе страховой компании в Москве.

Помните, что оформив полис ОМС у нас, вы получите максимум полезной информации о возможностях ОМС для вас и будете полностью защищены страховой компанией СогазМед

Мы работаем ежедневно, в будни с 9 до 21, выходные с 10 до 19. Ждем вас!